Kliknięcie przycisku „Wyślij” oznacza wyrażenie zgody na:

  1. przetwarzanie przez organizatora danych osobowych uczestnika oraz opiekuna w zakresie niezbędnym dla zorganizowania pikniku (w związku z obowiązkami określonymi w art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej z dnia 14 maja 2016 r. L 119/1)),
  2. opublikowanie w mediach wizerunku uczestnika oraz opiekuna,
  3. organizatorzy nie biorą odpowiedzialności za bezpieczeństwo dziecka podczas pikniku – dzieci pozostają pod opieką opiekuna. 
     

Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych - zobacz

Formularz zgłoszeniowy Piknikoterapia

Imię i nazwisko dziecka
Wiek dziecka
Imię i nazwisko opiekuna, który będzie obecny na pikniku
Nr telefonu opiekuna
Adres e-mail opiekuna
Wypełnienie dalszej części formularza
pomoże nam lepiej dopasować piknik do
potrzeb uczestników. Pytania nie są
obowiązkowe, jednak będziemy wdzięczni
za ich uzupełnienie.

Czy dziecko jest niepełnosprawne intelektualnie?
Jakie jest główne rozpoznanie dziecka? (np. autyzm /
zespół Aspergera, zespół Downa, porażenie mózgowe, itp.)
Czy dziecko ma problemy z poruszaniem się?
Czy dziecko jest nadwrażliwe na dźwięki?
Podczas pikniku będzie dostęp do paluszków, popcornu, ciastek, słodkich napojów – czy dziecko ma przeciwskazania do jedzenia takich przekąsek?
Dodatkowe informacje
Wyślij
Wyślij
Formularz został wysłany — dziękujemy.
Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola!

Zobacz równeż: